Abstract: Infective endocarditis affects multiple systems, and is usually from a bacterial infection of the endocardial surface of the heart. Neurologic complications occur in 20 to 40 percent of patients and are associated with a higher mortality rate. This case is from a 37-year-old man with a history of chronic lower back pain and chronic use of intravenous opioids (tramadol), who suddenly experienced disorientation, drowsiness, and aphasia. At admission, he presented fever of 38 oC, heart rate of 115 bpm, blood pressure 100/60 mmHg and breathing rate of 24 rpm. The physical examination revealed a IV/VI holosystolic murmur over the apex, radiating to the axilla, as well as Osler nodes and Janeway lesions at cutaneous level. The rest of the physical and neurological examination did not present any abnormalities. Fluid infusion and empirical antibiotic therapy were started (vancomycin and ceftriaxone). Cranial tomography did not show alterations and the echocardiogram revealed severe mitral regurgitation and a 1 × 0.9 cm-sized vegetation on the anterior leaflet of the mitral valve. Laboratory tests reported: leukocytosis of 23,000/mm3, platelets of 108,000/mm3. The cerebrospinal fluid analysis showed: turbid appearance, glucose of 32 mg/dL, proteins of 165 mg/dL, lymphocytes of 0, leukocytes of 1,760/mm3, data compatible with bacterial meningitis, as well as culture at 72 hours with Staphylococcus aureus isolation. After 72 hours of admission, he presented deterioration of mental status and respiratory failure, so mechanical ventilation support was initiated. Because of the risk of embolism, mitral valve replacement was performed and after improvement, he was extubated without complications or sequelae. This case highlights the importance of associating risk factors with a thorough physical examination, essential to establish the diagnosis approach and timely treatment of infective endocarditis with systemic involvement.
Resumen: La endocarditis infecciosa afecta múltiples sistemas, y generalmente se debe a una infección bacteriana de la superficie endocárdica del corazón. Las complicaciones neurológicas continúan ocurriendo en aproximadamente 20 a 40% de todos los pacientes con endocarditis infecciosa y representan un factor asociado con una mayor tasa de mortalidad. Este caso trata de un paciente masculino de 37 años con antecedente de lumbalgia crónica y uso de fármacos intravenosos (Tramadol). Inició con alteración del estado de alerta manifestada por desorientación, somnolencia y afasia. Al ingreso presentó fiebre de 38 oC, frecuencia cardiaca de 115 lpm, presión arterial 100/60 mmHg y frecuencia respiratoria de 24 rpm. En la exploración física se auscultó soplo holosistólico grado IV/VI en el apex, irradiado a la axila; además, en región plantar y palmar presencia de nódulos de Osler y lesiones de Janeway. El resto del examen físico y neurológico no presentó alteración. Se inició la infusión de líquidos y la terapia antibiótica empírica (Vancomicina y Ceftriaxona). La tomografía craneal no mostró alteraciones y el ecocardiograma reveló una grave regurgitación mitral y una vegetación en la valva anterior de la válvula mitral de 1 x 0.9 cm. Los laboratorios reportaron: leucocitosis de 23,000/mm3, plaquetas de 108,000/mm3. El líquido cefalorraquídeo con un aspecto turbio, glucosa de 32 mg/dL, proteínas de 165 mg/dL, linfocitos de 0, leucocitos de 1,760/mm3, datos compatibles con meningitis bacteriana, así como cultivo a las 72 horas con aislamiento de Staphylococcus aureus. Después de 72 horas del ingreso, presentó deterioro del estado neurológico e insuficiencia respiratoria, por lo que se dio soporte con ventilación mecánica. Debido al riesgo de embolia, se realizó reemplazo de válvula mitral. Posteriormente fue extubado sin complicaciones ni secuelas. El caso destaca la importancia de asociar los factores de riesgo con un examen físico completo, minucioso, para establecer un diagnóstico y tratamiento oportuno en endocarditis infecciosa con afectación sistémica.
